Avenant n°3 à l’accord RELATIF A LA MISE EN PLACE D’UN REGIME OBLIGATOIRE DE COMPLEMENTAIRE SANTE A LA CCMSA
Entre d’une part :
La Caisse Centrale de la Mutualité Sociale Agricole située au 19 rue de Paris 93000 BOBIGNY (RCS 302990445)
Représentée par Monsieur**, Directeur Général
Et d’autre part :
Le Syndicat S.F.S.A. -C.F.D.T.
Représenté par
Le Syndicat C.F.E/ C.G.C- S.N.E.E.M.A
Représenté par
Le Syndicat C.G.T.
Représenté par Les parties conviennent, par le présent avenant, de réviser l’accord du 6 décembre 2011 relatif à la mise en place d’un régime obligatoire de complémentaire santé à la CCMSA. Conformément aux dispositions de l’article L. 2261-8 du code du travail, les dispositions arrêtées par le présent avenant se substituent de plein droit aux stipulations de l’accord précité qu’elles modifient. Cet avenant ne constitue pas un engagement unilatéral de l’employeur mais un avenant comportant comme conditions suspensives, l’agrément ministériel et le respect des règles de validité relatives à la conclusion des accords collectifs prévues par la loi. Cet avenant est à durée indéterminée et prendra effet le 1er janvier 2020 sous réserve de son agrément. L’ensemble des dispositions de l’accord du 6 décembre 2011 relatif à la mise en place d’un régime obligatoire de complémentaire santé à la CCMSA est supprimé et remplacé comme suit :
« Préambule
Le présent accord a pour objectif de renouveler le régime de complémentaire santé obligatoire pour les salariés de la CCMSA, avec participation financière de l’employeur et du Comité Social et Economique (CSE).
Le présent accord s’inscrit dans le cadre des dispositions de l’article L. 911-1 du Code de la Sécurité sociale et du marché de « Mise en œuvre d’un régime obligatoire de complémentaires santé à la CCMSA » mis en œuvre en juin 2019, et a pour objectif de :
mettre en place un régime collectif de complémentaire santé responsable et solidaire dont les coûts sont équilibrés,
permettre aux salariés et ayants droit concernés de bénéficier d’une couverture complémentaire santé à un tarif plus attractif que s’ils s’assuraient individuellement,
faciliter l’accès aux soins médicaux à tous, en apportant un remboursement complémentaire de bon niveau des dépenses de santé,
offrir aux anciens salariés de la CCMSA liquidant leur retraite, la possibilité de continuer à bénéficier des mêmes garanties, à un coût raisonnable.
Ce régime s’inscrit dans le cadre des dispositions relatives aux contrats responsables et solidaires issues de la loi du 13 août 2004 relative à l’assurance maladie et des textes règlementaires d’application et des dispositions relatives à l’accès sans reste à charge à certains équipements d’optique, aides auditives et soins prothétiques dentaires issues de la loi du 22 décembre 2018 de financement de la sécurité sociale pour 2019.
Article 1 : Bénéficiaires du contrat
Par bénéficiaires, on entend les personnes qui bénéficient du contrat souscrit, ouvrant droit (salarié de la CCMSA) ou ayant droit.
Article 1-1 : Adhésion à titre obligatoire
Adhèrent à titre obligatoire au contrat, et bénéficient de la participation employeur :
Les salariés en contrat à durée indéterminée (CDI) y compris les salariés de la CCMSA détachés,
Les salariés en contrat à durée déterminée (CDD),
Les salariés dont le contrat de travail est suspendu notamment pour maladie, maternité, accident de travail ou maladie professionnelle et pour lequel le salaire est maintenu totalement ou partiellement.
Article 1-2 : Adhésion à titre facultatif
Adhèrent à titre facultatif sans participation de l’employeur :
Le conjoint du salarié non divorcé, non séparé de corps, le concubin, le contractant d’un Pacte Civil de Solidarité,
Les enfants à charge du salarié ou de son conjoint au sens de l’article L 512-1 à 512-6 du code de la sécurité sociale,
Les enfants à charge jusqu’à 25 ans révolus accomplissant des études ayant une rémunération propre inférieure à 80% du SMIC,
Les enfants à charge sous contrat en alternance ou aidé ayant une rémunération propre inférieure à 80% du SMIC,
Les enfants à charge jusqu’à 25 ans révolus à la recherche d’un emploi et inscrits à Pôle emploi,
Les enfants handicapés ayant un taux reconnu d’incapacité d’au moins 80% à charge du salarié ou de son conjoint avec des revenus inférieurs à 80% du SMIC,
Les salariés dont le contrat de travail est suspendu sans maintien de salaire sous réserve qu’ils n’exercent aucune activité professionnelle.
Article 1-3 : Dispenses d’adhésion
Peuvent être dispensés d’adhérer à condition de la faire savoir par écrit à la CCMSA :
Les salariés bénéficiant déjà d’une couverture complémentaire santé famille obligatoire pour les mêmes risques sur présentation d’un justificatif à renouveler tous les ans
Les salariés sous CDD d’une durée au moins égale à 12 mois bénéficiant d’une couverture souscrite par ailleurs pour le même type de garanties sur présentation d’un justificatif
Les salariés sous CDD d’une durée inférieure à 12 mois
Les salariés bénéficiant de la complémentaire santé solidaire pendant la durée de prise en charge au titre de cette couverture, sur présentation de l’attestation de droit à la complémentaire santé solidaire. Dès lors que le salarié en perd le bénéfice, il doit être affilié à titre obligatoire dans les conditions prévues à l’article 1-1 du présent accord.
Article 2 : Structure de cotisation
La structure de cotisation est individuelle.
Article 3 : Montants des cotisations :
Le montant des cotisations est précisé dans le marché conclu entre la CCMSA et l’organisme complémentaire assurant la gestion du marché.
La cotisation totale pour un salarié s’élève pour l’année 2020 à 54.80€ mensuels.
Article 4 : Financement de la cotisation
Le financement de la cotisation est assuré par :
l’employeur, dans les conditions prévues à l’article 4-1
une participation du salarié, dans les conditions prévues à l’article 4-2
Article 4-1 : Financement de l’employeur
L’employeur prend en charge une partie de la cotisation due par chaque salarié adhérent à titre obligatoire défini à l’article 1-1 à raison d’une somme fixe par salarié.
Elle est fixée à 34 € par mois.
Ce montant peut être négocié tous les ans dans le cadre de la Négociation Annuelle Obligatoire.
Article 4-2 : Financement par le salarié
Il a été convenu par délibération du Comité Social et Economique de l’échelon central MSA du principe d’une participation financière du CSE à la cotisation due par chaque salarié adhérent à titre obligatoire à raison d’une somme fixe par salarié. A titre informatif, une délibération du CSE du 14 novembre 2019 fixe ce montant à 5 € par mois. La part financée par le salarié représente la différence entre le montant total de la cotisation due, la participation employeur et la participation du CSE.
Article 5 : Prélèvement des cotisations
Le paiement global des cotisations des salariés affiliées à titre obligatoire et de leurs ayants droit sera prélevé mensuellement par l’employeur sur le bulletin de salaire du salarié. Pour les salariés ayant adhéré dont le contrat de travail est suspendu sans maintien de salaire, l’appel des cotisations sera réalisé directement par l’organisme complémentaire.
Article 6 : tableau de garanties
Les garanties sont identiques pour tous les bénéficiaires et ne peuvent donner lieu à modifications individuelles.
Elles sont détaillées dans le marché conclu avec l’organisme complémentaire. Elles sont présentées, à titre informatif, en annexe au présent accord.
Article 7 : Cessation et maintien des garanties
Article 7-1 : Maintien des garanties en cas de suspension du contrat de travail
En application de l’article 1-2 du présent accord, les garanties pourront être maintenues à titre individuel à la demande du salarié adhérent au contrat en cas de suspension du contrat de travail ne donnant pas lieu à versement d’un salaire par l’employeur. Le salarié ne doit pas exercer une activité professionnelle par ailleurs. La demande devra être faite expressément auprès de l’organisme complémentaire dans le mois suivant la date de suspension du contrat de travail. Dans ce cadre, le salarié est tenu du versement de la totalité des cotisations correspondantes. L’appel de cotisations est alors effectué individuellement par l’organisme complémentaire mensuellement.
Article 7-2 : Cessation des garanties
Il est rappelé que le régime collectif étant obligatoire, aucun salarié adhérent au contrat entrant dans le champ d’application défini à l’article 1-1 du présent accord ne peut s’en exclure à titre individuel et de son propre fait.
Pour tout bénéficiaire, la garantie cesse d’être accordée à l’expiration du mois au cours duquel prend fin le contrat de travail qui lie le salarié adhérent au contrat à la CCMSA, ou en cas de maintien des droits au titre de la portabilité, le dernier jour du mois au cours duquel le bénéficiaire cesse d’être garanti.
Article 7-3 : Maintien des garanties en cas de portabilité
Les anciens salariés adhérents au contrat dont la rupture du contrat de travail (non consécutive à une faute lourde) ouvre droit à une prise en charge par le régime d’assurance chômage, continuent à bénéficier, gratuitement, des garanties santé appliquées dans l’entreprise pendant leur durée d’indemnisation chômage dans les conditions prévues à l’article L. 911-8 du code de la sécurité sociale.
Article 7 -4 : Maintien des garanties en cas de rupture du contrat de travail (« Loi Evin »)
Conformément aux dispositions de la loi Évin du 31 décembre 1989, l’organisme de complémentaire s’engage à maintenir sans condition de période probatoire ni d'examen ou de questionnaire médical, la couverture collective au profit : a/ des anciens salariés bénéficiaires d'une rente d'incapacité ou d'invalidité, b/ des anciens salariés titulaires d’une pension de retraite, c/ des anciens salariés privés d’emploi, bénéficiaires d’un revenu de remplacement, d/ des ayants droit du salarié décédé.
Le maintien des garanties des anciens salariés adhérents au contrat visés au a, b, c, se fait sans condition de durée sous réserve que les intéressés en fassent la demande dans les six mois qui suivent la rupture de leur contrat de travail, ou le cas échéant, dans les 6 mois qui suivent la date d’expiration de la période durant laquelle ils bénéficient de la portabilité telle que prévue à l’article L911-8 du code de sécurité sociale. Le maintien des garanties des ayants-droit du salarié adhérent au contrat décédé se fait pendant une durée de 12 mois minimum à compter du décès sous réserve que les intéressés en fassent la demande dans les 6 mois qui suivent le décès.
La proposition de contrat a un niveau de garanties identique à celui dont bénéficiait le salarié adhérent au contrat collectif, dans des conditions tarifaires réglementaires. Dans ce cadre, l’ancien salarié ou les ayants droit du salarié décédé sont tenus du versement de la totalité des cotisations correspondantes. L’appel de cotisations est alors effectué par l’organisme complémentaire mensuellement.
Article 8 : Commission de suivi
Une commission de suivi dite « Commission complémentaire santé » est créée pour suivre et faire évoluer le régime mis en place par le présent accord.
Celle-ci est composée de représentants de la direction, de deux membres du Bureau du Comité Social et Economique et de deux représentants désignés par chaque organisation syndicale représentative dans l’entreprise.
Ponctuellement, en fonction de ses besoins, la Commission peut convier à sa réunion un représentant de l’organisme complémentaire.
Sous la responsabilité de la Direction de la CCMSA, la commission se réunit au moins deux fois par an, et autant que de besoin, afin :
d’examiner les comptes de résultat, le suivi de la consommation médicale, des évolutions tarifaires, les conditions d’exécution du contrat par l’organisme complémentaire. Elle examine également le rapport intermédiaire fourni par l’organisme complémentaire.
de préparer le rapport annuel présenté au Comité Social et Economique.
La commission établit un relevé de décisions de chacune de ses réunions, qu’elle transmet au Comité Social et Economique.
Elle transmet ses observations et ses souhaits d’évolution du régime complémentaire santé au Comité Social et Economique réuni en séance plénière, et prépare les travaux de la Négociation Annuelle Obligatoire.
Les membres de la commission disposeront d’un crédit d’heures de 10 heures par an, mutualisables entre les membres de la commission, pour préparer les réunions de la commission.
La commission réalisera un appel d’offres dans un délai d’un an avant l’expiration du marché conclu en vue de la mise en œuvre du présent accord.
Article 9 : Rapport annuel
Conformément à l’article L2312-12 du code du travail, l’employeur présentera chaque année le rapport annuel mentionné à l’article 15 de la loi n°89-1009 du 31 décembre 1989 dite Loi Évin au Comité Social et Economique.
Celui-ci sera accompagné du relevé de décisions de la « Commission complémentaire santé » visée à l’article 8.
Article 10 : Effet, durée et dépôt légal de l’accord
Article 10-1 : Date d’effet
Le présent accord prendra effet le 1er janvier 2020.
Cet accord ne constitue pas un engagement unilatéral de l’employeur mais un accord comportant comme conditions suspensives l’agrément ministériel et le respect des règles de validité relatives à la conclusion des accords collectifs prévues par la loi.
Article 10-2 : Durée
Le présent accord est signé pour une durée indéterminée.
Conformément à l’article L.912-2 du Code de la Sécurité Sociale, les parties signataires s’engagent à réexaminer tous les quatre ans le choix de l’organisme complémentaire. Toutefois, en cas de nécessité et d’un commun accord, les parties signataires pourront décider d’anticiper ce réexamen, qui sera pris en charge par la commission définie à l’article 8.
Article 10-3 : Révision - dénonciation
Le présent accord pourra faire l’objet de révision par l’employeur et les organisations syndicales de salariés qui en sont signataires ou qui y ont adhéré ultérieurement, conformément aux dispositions des articles L2261-7-1 et L2261-8 du code du travail.
Chaque partie peut dénoncer le présent accord, conformément aux dispositions de l’article L. 2261-9 et suivants du code du travail. La durée de préavis qui doit précéder la dénonciation est de trois mois.
Article 10-4 : Dépôt légal
Le présent accord sera déposé auprès de la DIRECCTE, des services du Ministère de l’Agriculture et de l’Alimentation, et du secrétariat-greffe du conseil de prud’hommes. »
Bobigny, le 15/11/2019
La Caisse Centrale de la Mutualité Sociale Agricole :
Le syndicat S.F.S.A./ C.F.D.T :
Le syndicat C.F.E/ C.G.C- S.N.E.E.M.A:
Le syndicat C.G.T. :
_________
Porter la signature
ANNEXE: TABLEAU DES PRESTATIONS
Les garanties figurant dans le tableau ci-dessous sont indiquées en pourcentage de la base de remboursement Sécurité Sociale ou en forfaits en euros, et incluent la prise en charge par le régime de base, dans la limite du contrat responsable et des évolutions législatives et réglementaires.
Hospitalisation
Remboursement complémentaire régime de base inclus
Frais de soins et de séjours 100% BR Forfait journalier (hors établissement médicaux-sociaux et d'hébergement des personnes dépendantes) 100% FR Participation forfaitaire actes lourds 100% FR Chambre particulière – hors maternité 60€ / jour Chambre particulière - maternité 100€ / jour dans la limite de 5 jours Frais d'accompagnement enfants jusqu'à 16 ans ou 25 ans inclus lorsque l’enfant est reconnu handicapé ou ascendant de plus de 80 ans 30€ / jour (limité à 30 jours / an pour les ascendants) Honoraires médecin, généraliste ou spécialiste, hospitalisation médicale, adhérent OPTAM ou OPTAMCO 300% BR Honoraires médecin, généraliste ou spécialiste, hospitalisation médicale, non adhérent OPTAM ou OPTAMCO 200% BR Honoraires médecin, hospitalisation chirurgicale, adhérent ou non adhérent OPTAM ou OPTAMCO 100% BR
Soins médicaux
Remboursement complémentaire régime de base inclus
Honoraires des praticiens généraliste adhérent OPTAM ou OPTAMCO 200% BR Honoraires des praticiens spécialiste adhérent OPTAM ou OPTAMCO 350% BR Honoraires des praticiens généraliste non adhérent OPTAM ou OPTAMCO 180% BR Honoraires des praticiens spécialiste non adhérent OPTAM ou OPTAMCO 200% BR Actes d’auxiliaires médicaux remboursés par le RO 200% BR Actes techniques médicaux adhérent OPTAM ou OPTAMCO 150% BR Actes techniques médicaux non adhérent OPTAM ou OPTAMCO 130% BR Imagerie adhérent OPTAM ou OPTAMCO 200% BR Imagerie non adhérent OPTAM ou OPTAMCO 180% BR Analyses de laboratoire adhérent OPTAM ou OPTAMCO 150% BR Analyses de laboratoire non adhérent OPTAM ou OPTAMCO 130% BR
Pharmacie
Remboursement complémentaire régime de base inclus
Médicaments remboursés par le RO 100% BR Pilule contraceptive prescrite non remboursée par le RO 100€ par an
Dentaire
Remboursement complémentaire régime de base inclus
Prothèses dentaires prises en charge par le RO hors 100% Santé :
Prothèses à honoraires maitrisés
(BR1, CT1, CZ1, IC1, PA1, PF1, RE1, SU1)
Prothèses à honoraires libres
(ICO, PAM, PAR, PDT, PFC, PFM, RPN)
400% BR dans la limite des honoraires limite de facturation
400% BR Orthodontie remboursée par le RO 400% BR Orthodontie non remboursée par le RO, dans la limite de 2 semestres maximum 100 € par semestre par bénéficiaire Parodontologie 150% BR Implantologie, dans la limite de 3 implants par an (IMP) hors couronne implanto-portée 1000€ par implant / par an par bénéficiaire
Appareillage
Remboursement complémentaire régime de base inclus
Aide auditive : Equipement limité à 1 appareil par oreille tous les 4 ans, conformément à la réglementation en vigueur Aide auditive
100% Santé (classe 1) :
Personne < 20 ans ou atteinte de cécité (entendue comme acuité visuelle < 1/20eme correction)
Personne ≥ 20 ans
Aide auditive hors 100% Santé (classe 2) :
Personne < 20 ans ou atteinte de cécité (entendue comme acuité visuelle < 1/20eme correction)
Personne ≥ 20 ans
100% FR dans la limite du prix limite de vente classe 1 par appareil
100% FR dans la limite du prix limite de vente classe 1 par appareil
Dans la limite du prix limite de vente classe 1 par appareil
Dans la limite du prix limite de vente classe 1 par appareil Piles, accessoires et prestations associées remboursés par le RO 100% BR par appareil Optique : Equipement tous les 2 ans (monture + 2 verres) sauf, notamment, pour les enfants de moins de 16 ans et en cas d’évolution de la vue, conformément à la réglementation en vigueur Equipement
100% Santé
Monture classe A
Verre classe A
Suppléments optiques et prestations associées aux équipements remboursés par le RO
Equipement
hors 100% Santé
Monture classe B
Verre classe B simple
Verre classe B complexe
Verre classe B très complexe
Suppléments optiques et prestations associées aux équipements remboursés par le RO
100% FR dans la limite du prix limite de vente 100% FR dans la limite du prix limite de vente 100% FR dans la limite du prix limite de vente
Remboursement complémentaire régime de base inclus
Frais de transport remboursés par le RO 100% BR Forfait Naissance ou adoption enfant mineur 150€ Cures thermales remboursées par le RO 100% BR + Forfait de 100€ / cure et par bénéficiaire Ostéopathe, pédicure-podologue, chiropracteur, acupuncteur, étiopathe 100% FR avec plafond à 50€ par séance limité à 3 séances par an
