ACCORD COLLECTIF INSTITUANT UN RÉGIME SURCOMPLÉMENTAIRE ET FACULTATIF DE REMBOURSEMENT DE FRAIS DE SANTÉ AU SEIN DE L’UES LA MONDIALE ACCORD COLLECTIF INSTITUANT UN RÉGIME SURCOMPLÉMENTAIRE ET FACULTATIF DE REMBOURSEMENT DE FRAIS DE SANTÉ AU SEIN DE L’UES LA MONDIALE
ENTRE LES SOUSSIGNÉS :
L’UES « La Mondiale », représentée par le Président du GIE LA MONDIALE GROUPE, ayant reçu mandat des entités juridiques composant l’UES pour la conclusion du présent accord, soit : - le GIE LA MONDIALE GROUPE, dont le siège social est situé, 32 avenue Emile Zola 59370 Mons-en-Barœul. - Le GIE EDITPRINT, dont le siège social est situé, 32, avenue Emile Zola, 59370 Mons-en-Barœul.
D’une part,
Et : -Le Syndicat CFDT, représenté par en sa qualité de délégué syndical
-Le Syndicat CFE-CGC, représenté par en sa qualité de délégué syndical
ARTICLE 1 – OBJET PAGEREF _Toc23330331 \h 4 ARTICLE 2 – OBJET DU RÉGIME PAGEREF _Toc23330332 \h 4 ARTICLE 3 - ADHÉSION DES SALARIÉS PAGEREF _Toc23330333 \h 4 3-1 Salariés bénéficiaires PAGEREF _Toc23330334 \h 4 1.Couverture de l’ensemble des salariés PAGEREF _Toc23330335 \h 4 2.Suspension du contrat de travail PAGEREF _Toc23330336 \h 5 3-2 Caractère facultatif de l’adhésion et dispenses PAGEREF _Toc23330337 \h 5 3-3 Modalités d’adhésion et de résiliation au régime PAGEREF _Toc23330338 \h 5 ARTICLE 4 – COTISATIONS PAGEREF _Toc23330339 \h 5 ARTICLE 5 – PORTABILITÉ PAGEREF _Toc23330340 \h 6 ARTICLE 6 - MAINTIEN DES GARANTIES AU PROFIT D’ANCIENS SALARIÉS PAGEREF _Toc23330341 \h 6 ARTICLE 7 - INFORMATION PAGEREF _Toc23330342 \h 7 7-1 Information individuelle PAGEREF _Toc23330343 \h 7 7-2 Suivi et pilotage du régime PAGEREF _Toc23330344 \h 7 ARTICLE 8 – DURÉE – RÉVISION PAGEREF _Toc23330345 \h 7 8.1 Révision de l’accord PAGEREF _Toc23330346 \h 7 8.2 Résiliation du contrat d’assurance PAGEREF _Toc23330347 \h 8 ARTICLE 9 – DÉPÔT ET PUBLICITÉ PAGEREF _Toc23330348 \h 8
Préambule
Les modalités de la protection sociale complémentaire en matière de « remboursement de frais de santé » sont définies par l’accord collectif d’entreprise instituant un régime collectif et obligatoire de remboursement de frais médicaux et de prévoyance au sein de l’UES LA MONDIALE.
Cet accord prévoit une couverture conforme avec les dernières évolutions législatives et règlementaires intervenues en matière de complémentaire santé, et notamment le nouveau cahier des charges des contrats responsables. Cette réforme a notamment pour conséquence de plafonner les remboursements des frais de soins de santé comme l’hospitalisation ou certains actes médicaux.
Afin de permettre aux salariés d’accéder à des garanties de remboursement de frais de santé de qualité supérieure aux plafonds du cahier des charges des « contrats responsables », les parties à l’accord ont souhaité mettre en œuvre un régime surcomplémentaire à adhésion facultative.
Ainsi, les parties ont décidé de mettre en place, en application de l’article L. 911-1 du Code de la Sécurité sociale, et à effet du 1er janvier 2020, une couverture surcomplémentaire, à adhésion facultative complétant les prestations du contrat « responsable », et celles servies par les organismes de Sécurité sociale, selon les modalités définies ci-après.
Il a été décidé ce qui suit, en application de l'article L. 911-1 du Code de la sécurité sociale.
ARTICLE 1 – OBJET
Cet accord a pour objet d’organiser l'adhésion des salariés, visés à l’article 3-1 ci-après, au contrat collectif d’assurance surcomplémentaire et facultatif souscrit à cet effet par l’employeur auprès d’un organisme habilité, sur la base des garanties et des modalités d’application ci-après annexées, pour information.
ARTICLE 2 – OBJET DU RÉGIME
Le régime surcomplémentaire et facultatif frais de santé a pour objet d’instaurer un dispositif de remboursement plus favorable des dépenses médicales engagées par les salariés et leurs ayants droits couverts au titre du Régime professionnel de prévoyance (RPP), que celui prévu par la garantie complémentaire santé obligatoire au sein de l’UES LA MONDIALE dès lors qu’ils sont dument affiliés au contrat et bénéficient à ce titre de la garantie.
ARTICLE 3 - ADHÉSION DES SALARIÉS
3-1 Salariés bénéficiaires
Couverture de l’ensemble des salariés
Le régime surcomplémentaire et facultatif frais de santé prévu par le présent accord bénéficie à l’ensemble des salariés de l’UES LA MONDIALE, ainsi qu’aux ayants droits couverts au titre du Régime professionnel de prévoyance (RPP) affiliés au régime complémentaire santé obligatoire.
Ceux qui ont fait valoir une dispense d’affiliation au régime complémentaire santé obligatoire ne peuvent pas adhérer aux garanties surcomplémentaires facultatives prévues par le présent accord collectif.
Suspension du contrat de travail
L’adhésion des salariés est maintenue en cas de suspension du contrat de travail, qu’elle qu’en soit la cause, dès lors qu’ils bénéficient, pendant cette période, du régime complémentaire santé obligatoire.
Dans une telle hypothèse, le salarié doit continuer à acquitter les cotisations.
3-2 Caractère facultatif de l’adhésion et dispenses
L'adhésion au régime des salariés visés à l’article 3-1 est facultative.
3-3 Modalités d’adhésion et de résiliation au régime
L’adhésion au présent régime s’effectue par le biais d’un bulletin individuel d’affiliation :
soit à la date d’effet du contrat, pour les salariés présents dans l’entreprise au 1er janvier 2020,
soit à la date d’embauche, en cas d’embauche postérieure au 1er janvier 2020,
soit au 1er janvier et au 1er juillet de chaque année, sous réserve d’en faire la demande au moins trois mois avant par écrit,
soit en cas de modification de la situation familiale, sous réserve d’effectuer la demande, par écrit, dans les trois mois qui suivent ce changement. L’affiliation intervient dans ce cas au jour de l’évènement.
Les adhésions effectuées jusqu’au 31 janvier 2020 prendront effet le 1er janvier 2020.
Les adhésions effectuées entre le 1er février 2020 et le 31 mars 2020 entreront en vigueur le 1er jour du mois suivant l’envoi du bulletin d’affiliation.
Toute adhésion vaut pour l’année civile en cours. Toute résiliation est définitive sauf changement de la situation de famille.
La résiliation s’effectue sous un délai de préavis de deux mois.
ARTICLE 4 – COTISATIONS
Le montant de la cotisation est intégralement à la charge du salarié.
Les cotisations sont fixées à 0,22% du PMSS par mois.
Ce montant de cotisation comprend la couverture du salarié ainsi que des ayants droits couverts au titre du Régime professionnel de prévoyance (RPP).
De façon générale, la cotisation est augmentée chaque année, a minima, à hauteur de l’indice de la « Consommation médicale totale » par rapport à celui de l’année précédente. En cas de dégradation des résultats techniques du régime ou de l’existence d’un ratio déficitaire du rapport sinistre / prime, constatées en réunion de suivi et de pilotage, les parties rechercheront un accord. A défaut d’accord des parties, avant la fin d’année au cours de laquelle les négociations ont été ouvertes, les cotisations seront modifiées, au 1er janvier, à un niveau permettant l’équilibre du régime.
En outre,
toute modification des régimes obligatoires, y compris le RPP, ayant une conséquence sur les garanties sera impactée dans le régime avec ajustement des cotisations et des garanties, notamment en cas de désengagement partiel du régime de base de la Sécurité sociale ;
toutes taxes ou contributions, présentes ou futures, établies sur le contrat d’assurance, seront impactées automatiquement dans le régime avec ajustement des cotisations ;
ARTICLE 5 – PORTABILITÉ
Aux termes de l’article L.911-8 du code de la sécurité sociale, un dispositif de « portabilité » permet aux salariés de bénéficier, en cas de rupture de leur contrat de travail (sauf pour faute lourde) ouvrant droit à une prise en charge par le régime d’assurance chômage, d’un maintien de la couverture frais de santé dont ils bénéficiaient au sein de l’entreprise, dans les mêmes conditions que les salariés en activité.
Le droit à portabilité est subordonné au respect de l’ensemble des conditions fixées à l’article L.911-8 du code de la sécurité sociale et sera mis en œuvre conformément à ses dispositions.
Le maintien des garanties est applicable à compter de la date de cessation du contrat de travail et pendant une durée égale à la période d'indemnisation du chômage, dans la limite de la durée du dernier contrat de travail ou, le cas échéant, des derniers contrats de travail consécutifs exécutés au sein de l’entreprise. Cette durée est appréciée en mois, le cas échéant arrondie au nombre supérieur, sans pouvoir excéder douze (12) mois.
Il est convenu que le coût de ce maintien de garanties est intégré aux cotisations des régimes de « remboursement des frais médicaux » des salariés en activité. Ainsi, les anciens salariés bénéficiaires du dispositif ne devront acquitter aucune cotisation supplémentaire à ce titre.
À défaut de communication des justificatifs de sa prise en charge par le régime d’assurance chômage selon les modalités prévues par la notice d’information relative aux garanties qui lui a été remise, l’ancien salarié perd le bénéfice du régime et, par conséquent, le droit aux prestations correspondantes.
ARTICLE 6 - MAINTIEN DES GARANTIES AU PROFIT D’ANCIENS SALARIÉS
En application de l’article 4 de la loi n°89-1009 du 31 décembre 1989, l’organisme assureur organise le maintien de la couverture sans condition de période probatoire, ni d’examen ou de questionnaire médicaux, dans les conditions suivantes, au profit :
des anciens salariés bénéficiaires d’une rente d’incapacité ou d’invalidité, d’une pension de retraite, ou s’ils sont privés d’emploi, d’un revenu de remplacement sans condition de durée. Ils peuvent solliciter de l’organisme assureur des garanties frais de santé, le maintien de ces garanties dans un délai de six mois à compter de la rupture de leur contrat de travail, ou, le cas échéant, de l’expiration du droit à portabilité mentionné ci-dessus,
des personnes garanties du chef de l’assuré décédé pendant une durée de douze mois à compter du décès. Ils peuvent solliciter de l’organisme assureur des garanties frais de santé, le maintien de ces garanties dans un délai de six mois à compter du décès.
La garantie prend effet au plus tard le lendemain de la demande.
Les tarifs applicables sont précisés par l’organisme assureur à l’occasion de la demande de maintien des garanties. Ils s’inscrivent dans les limites fixées par décret et sont communiqués au salarié lors de son adhésion.
ARTICLE 7 - INFORMATION
7-1 Information individuelle
Chaque collaborateur et tout nouvel embauché aura accès à une notice d'information détaillée, établie par l’organisme assureur, résumant notamment les garanties et leurs modalités d'application.
Les collaborateurs seront informés individuellement, selon la même méthode, de toute modification de leurs droits et obligations.
7-2 Suivi et pilotage du régime
Le suivi et le pilotage du régime sont effectués dans des conditions identiques et selon les mêmes modalités que ceux effectués s’agissant du régime de garantie de frais de santé obligatoire. Ils sont effectués au cours des réunions de suivi et de pilotage du régime santé-prévoyance.
ARTICLE 8 – DURÉE – RÉVISION
Le présent accord est conclu pour une durée déterminée de trois ans et prendra effet le 1er janvier 2020.
Il se substitue à toutes les dispositions issues de décisions unilatérales, d’usages, d’accords collectifs, ou de toute autre pratique en vigueur dans l’entreprise et portant sur le même objet que celui prévu par le présent accord.
Il pourra, à tout moment, être modifié en respectant la procédure prévue respectivement aux articles L. 2222-5 et L. 2261-7 à L. 2261-8 du code du travail.
8.1 Révision de l’accord
Conformément à l’article L. 2261-7-1 du code du travail, les parties signataires du présent accord ont la faculté de le modifier.
La demande de révision, qui peut intervenir à tout moment à l’initiative de l’une des parties signataires, doit être notifiée par lettre recommandée avec avis de réception aux autres signataires.
L’ensemble des partenaires sociaux se réunira alors dans un délai de 1 mois à compter de la réception de cette demande afin d’envisager l’éventuelle conclusion d’un avenant de révision.
L’éventuel avenant de révision se substituera de plein droit aux dispositions du présent accord qu’il modifiera.
8.2 Résiliation du contrat d’assurance
La résiliation par l’organisme assureur du contrat d’assurance surcomplémentaire santé entraîne automatiquement le déclenchement de la procédure de révision du présent accord à l’initiative de l’employeur selon les modalités de l’article 8.1 du présent accord.
L’employeur notifie aux organisations syndicales la résiliation du contrat d’assurance et l’engagement, de ce fait, de la procédure de révision.
Dans ce contexte, les parties se réuniront dans un délai maximum de 1 mois à compter de la résiliation du contrat d’assurance afin d’envisager l’éventuelle conclusion d’un avenant de révision.
À défaut d’accord dans un avant la fin d’année suivant la notification par l’employeur de la résiliation, le présent accord sera caduc.
ARTICLE 9 – DÉPÔT ET PUBLICITÉ
Le présent accord sera déposé conformément aux articles L.2231-6 et D.2231-2 et suivants du Code du travail.
En outre, un exemplaire sera établi pour chaque partie.
Cet accord fera l’objet d’une publication conformément à l’article L.2231-5-1 du Code du travail.
Le présent accord sera notifié à l’ensemble des organisations syndicales représentatives au sein de l’UES LA MONDIALE.
Enfin, en application des articles R.2262-1, R.2262-2 et R.2262-3 du Code du travail, il sera transmis aux représentants du personnel et mention de cet accord sera faite sur les panneaux réservés à la direction pour sa communication avec le personnel ainsi que sur intranet.
Fait à Mons-en-Barœul, le 20/01/2020
Pour l’UES LA MONDIALE,
Le Président du GIE LA MONDIALE GROUPE,
Pour la CFDTPour la CFE-CGC
ANNEXE 1 – GARANTIES DU RÉGIME SURCOMPLÉMENTAIRE FRAIS DE SANTÉ 2019
hospitalisation et soins externes
Nature des frais
NIVEAUX D’INDEMNISATION
Conventionné
Non conventionné
Hospitalisation médicale, chirurgicale et maternité
Actes de chirurgie (ADC)
Actes d’anesthésie (ADA)
Actes techniques médicaux (ATM)
Autres honoraires
Non adhérents DPTM :
100% TM + 400% BR
Actes médicaux
Généralistes
(Consultations et visites)
Non adhérents DPTM :
100% TM + 200% BR
Spécialistes
(Consultations et visites)
Non adhérents DPTM :
100% TM + 220% BR
Actes de chirurgie (ADC)
Actes techniques médicaux (ATM)
Non adhérents DPTM :
100% TM + 370% BR
Actes d’imagerie médicale (ADI)
Actes d’échographie (ADE)
Non adhérents DPTM :
100% TM + 370% BR
ABREVIATIONS :
BR : Base de remboursement retenue par l’assurance maladie obligatoire pour déterminer le montant de son remboursement RSS : Remboursement Sécurité Sociale = Montant remboursé par l’assurance maladie obligatoire et calculé par application du taux de remboursement légal en vigueur à la base de remboursement TM : Ticket Modérateur soit partie de la base de remboursement non prise en charge par l’assurance maladie obligatoire (TM = BR – RSS) DPTM : Dispositifs de Pratique Tarifaire Maîtrisée (CAS / OPTAM / OPTAM-CO) CAS : Contrat d’Accès aux Soins OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée - Chirurgie-Obstétrique
