Accord d'entreprise ARKEMA FRANCE

Avenant N°16 à l’accord d’entreprise sur le régime de remboursement de frais de santé Arkema Santé du 08 septembre 2008 - 4 février 2026

Application de l'accord
Début : 01/01/2026
Fin : 31/12/2026

32 accords de la société ARKEMA FRANCE

Le 04/02/2026


Avenant N°16

à l’accord d’entreprise sur le régime de remboursement de frais de santé Arkema Santé du 08 septembre 2008

4 février 2026

Embedded Image

Préambule
Conformément à l’accord d’entreprise sur le régime de remboursement de frais de santé Arkema Santé du 08 septembre 2008, les partenaires sociaux se sont réunis les 23 mai et 9 octobre 2025 afin d’examiner les comptes de résultats d’Arkema Santé ainsi que l’évolution des frais de santé.
D’autre part, au cours de l’année 2025 un appel d’offre Mutuelle a été mené et deux réunions paritaires de négociation Mutuelle se sont tenues les 16 septembre et 8 octobre 2025.
L’objet de cet avenant est d’acter l’évolution des taux de cotisations des régimes de remboursement des frais de santé des actifs et des retraités à compter du 1er janvier 2026 ainsi que les grilles de garanties du régime Arkema Santé et du régime d’accueil Alternatifs.

Embedded ImageArticle 1 – Evolution des taux de cotisations
A l’issue de cet appel d’offre, il a été décidé de reconduire l’assureur Aesio et d’accepter ses propositions en termes de garanties et de tarification qui stipulent un maintien des taux de cotisations contractuels pendant 2 ans c’est-à-dire jusqu’au 31/12/2027. A la demande de la commission, Aesio a accepté une baisse de 7,5%, des cotisations pour le régime d’accueil Alternatif tout en maintenant les engagements de maintien de taux.
Ceci porte les cotisations aux taux et montants ci-dessous :

1/ Tableau cotisations 2025 et 2026, actif, Régime général et Alsace Moselle


Cotisations mensuelles 2025
Cotisations mensuelles 2026

%PMSS
Cotisation €
%PMSS
Cotisation €
Régime général
Cotisation famille
4,71%

184,87 €

4,71%

188,64 €

Régime Alsace Moselle
Cotisation famille
2,96%

116,18 €

2,96%

118,55 €

2/ Tableau cotisations 2025 et 2026, inactif, Régime général et Alsace Moselle, Loi Evin

1ère année d'adhésion

Cotisations mensuelles 2025
Cotisations mensuelles 2026

%PMSS
Cotisation €
%PMSS
Cotisation €
Régime général
Ancien salarié
4,34%

170,38 €

4,34%

173,82 €


Famille
5,51%

216,42 €

5,51%

220,68 €

Régime Alsace Moselle
Ancien salarié
2,74%

107,55 €

2,74%

109,74 €


Famille
3,48%

136,59 €

3,48%

139,37 €

2ème année d'adhésion

Cotisations mensuelles 2025
Cotisations mensuelles 2026

%PMSS
Cotisation €
%PMSS
Cotisation €
Régime général
Ancien salarié
5,43%

213,13 €

5,43%

217,47 €


Famille
6,90%

270,83 €

6,90%

276,35 €

Régime Alsace Moselle
Ancien salarié
3,42%

134,24 €

3,42%

136,97 €


Famille
4,35%

170,74 €

4,35%

174,22 €

A compter de la 3ème année d'adhésion

Cotisations mensuelles 2025
Cotisations mensuelles 2026

%PMSS
Cotisation €
%PMSS
Cotisation €
Régime général
Ancien salarié
5,49%

215,48 €

5,49%

219,87 €


Famille
7,00%

274,75 €

7,00%

280,35 €

Régime Alsace Moselle
Ancien salarié
3,46%

135,81 €

3,46%

138,57 €


Famille
4,40%

172,70 €

4,40%

176,22 €

3/ Tableau cotisations 2025 et 2026, inactif, Régime général et Alsace Moselle, Loi Evin, antérieur au 01/07/2017


Cotisations mensuelles 2025
Cotisations mensuelles 2026

%PMSS
Cotisation €
%PMSS
Cotisation €
Régime général
Ancien salarié
5,49%

215,48 €

5,49%

219,87 €


Famille
7,00%

274,75 €

7,00%

280,35 €

Régime Alsace Moselle
Ancien salarié
3,46%

135,81 €

3,46%

138,57 €


Famille
4,40%

172,70 €

4,40%

176,22 €

4/ Tableau cotisations 2025 et 2026, inactif, Régime général et Alsace Moselle, Accueil alternatif


Cotisations mensuelles 2025
Cotisations mensuelles 2026

%PMSS
Cotisation €
%PMSS
Cotisation €
Régime général
Ancien salarié
3,65%

143,26 €

3,10%

124,16 €


Famille
5,01%

196,64 €

4,26%

170,61 €

Régime Alsace Moselle
Ancien salarié
2,30%

90,28 €

1,95%

78,10 €


Famille
3,16%

124,03 €

2,68%

107,33 €

Article 3 – Autres dispositions
Les autres dispositions de l’accord et des avenants précédents restent inchangées.

Article 4 – Durée et entrée en vigueur
Le présent avenant est conclu pour une durée indéterminée et entrera en vigueur à compter du 1er janvier 2026.
Il peut être dénoncé à tout moment par les parties signataires, sous réserve d’un préavis de trois mois.
La dénonciation est alors portée à la connaissance des autres parties signataires par lettre recommandée avec accusé de réception. Conformément à l’article L.2261-10 du Code du travail, cet avenant reste valable jusqu’à l’entrée en vigueur d’un nouvel accord ou à défaut, pendant une durée d’un an à compter du dernier jour du délai de préavis.

Article 5 – Dépôt et publicité
Le présent avenant est établi en nombre suffisant d’exemplaires pour remise à chacune des parties signataires et pour le dépôt à la DREETS des Hauts-de-Seine en version électronique sur la plateforme de téléprocédure
« Téléaccords », ainsi qu’au Secrétariat-greffe du Conseil de prud’hommes compétent.

Conformément aux articles L.2231-6, D.2231-2 et suivants du Code du travail, une version intégrale et une version anonymisée du présent avenant seront déposées par la Direction sur la plateforme de téléprocédure
« Téléaccords », du Ministère du Travail.
Les parties conviennent, par ailleurs, que l’intégralité du présent avenant sera publiée dans la base de données nationale conformément à l’article L.2231-5-1 du Code du travail.

Fait à La Défense le 4 février 2026 Ont signé :
Pour la Société Arkema France :



Pour la Fédération Nationale des Syndicats du Personnel d'Encadrement des Industries Chimiques et connexes CFE-CGC CHIMIE :

Pour la Fédération Chimie Energie CFDT :


Pour la Fédération Nationale des Industries Chimiques CGT :




ANNEXE
GRILLES DE PRESTATIONS 2026

Régime Arkema Santé & Régime Alternatif


PRESTATIONS

REMBOURSEMENTS


PRÉCISIONS


ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE

(AMO) DANS LE PARCOURS DE SOINS

ASSURANCE MALADIE COMPLÉMENTAIRE (AMC)


TOTAL


HOSPITALISATION

Honoraires, actes et soins

- Médecins signataires D.P.T.M. en secteur conventionné
80% B.R.
520% B.R.

600% B.R.

Actes de chirurgie, anesthésie, obstétrique, et autres actes pratiqués en hospitalisation.
- Médecins non signataires D.P.T.M. en secteur conventionné
80% B.R.
120% B.R.

200% B.R.


- Médecins en secteur non conventionné
80% B.R.
20% B.R.

100% B.R.


Participation du patient

Néant
Frais Réels

Frais Réels

Pour les actes techniques médicaux supérieurs à 120 €.

Séjours

- Frais de séjour
80% B.R.
520% B.R.

600% B.R.


- Forfait journalier hospitalier
Néant
Frais Réels

Frais Réels


- Forfait patient urgences
Néant
Frais Réels

Frais Réels

Pour soins aux urgences non suivis d’une hospitalisation
- Chambre particulière avec nuitée en secteur conventionné
Néant

80 € / jour

80 € / jour

Dans la limite des tarifs signés par convention.

- Chambre particulière en chirurgie ambulatoire (sans nuitée) avec actes de chirurgie et d’anesthésie en secteur conventionné

Néant



- Lit d’accompagnement en secteur conventionné

Néant

60 € / jour

60 € / jour

Nuitées pour un accompagnant sur présentation de factures dédiées à l’hébergement et du bulletin d’hospitalisation.
Frais maisons de parents pour enfant hospitalisé.
Versés sous condition que l’hospitalisé soit inscrit au contrat.

Autres prestations

- Amniocentèse
Néant
152 €

152 €

Forfait par année civile et par bénéficiaire.

Pour les moins de 38 ans (Age apprécié à la date des soins).

SOINS COURANTS

Honoraires médicaux – secteur 1

- Consultations, visites des médecins généralistes
70% B.R.
30% B.R.

100% B.R.


- Consultations, visites des médecins spécialistes
70% B.R.
30% B.R.

100% B.R.


- Actes techniques médicaux et de chirurgie
70% B.R.
30% B.R.

100% B.R.


- Sages-femmes
60% B.R. ou
70% B.R.
40% B.R. ou
30% B.R.

100% B.R.


Honoraires médicaux – secteur 2

Consultations, visites des médecins généralistes

- Médecins signataires D.P.T.M.
70% B.R.
90% B.R.

160% B.R.


- Médecins non signataires D.P.T.M.
70% B.R.
70% B.R.

140% B.R.


Consultations, visites des médecins spécialistes et professeurs de médecine

- Médecins signataires D.P.T.M.
70% B.R.
150% B.R.

220% B.R.


- Médecins non signataires D.P.T.M.
70% B.R.
130% B.R.

200% B.R.


Sages-femmes

60% B.R. ou
70% B.R.
100% B.R. ou
90% B.R.

160% B.R.


Honoraires médicaux en secteur non conventionné

70% B.R.
30% B.R.

100% B.R.


Honoraires paramédicaux

- Auxiliaires médicaux dont infirmiers,
masseurs-kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes, pédicures-podologues

60% B.R.

40% B.R.

100% B.R.


Autres honoraires

- Psychologues adhérents au dispositif MonSoutienPsy
60% B.R.
40% B.R.

100% B.R.

Dans la limite de 12 séances par année civile et par bénéficiaire

Analyses et examens de laboratoire

60% B.R.
40% B.R.

100% B.R.


Actes d'imagerie

- Médecins signataires D.P.T.M.
70% B.R.
80% B.R.

150% B.R.

Radiographie, scanner, IRM - Échographie ou doppler.
- Médecins non signataires D.P.T.M.
70% B.R.
60% B.R.

130% B.R.


Actes techniques médicaux et de chirurgie

- Médecins signataires D.P.T.M.
70% B.R.
150% B.R.

220% B.R.

Dont actes d’anesthésie pratiqués au cabinet du médecin.
- Médecins non signataires D.P.T.M.
70% B.R.
130% B.R.

200% B.R.


Participation du patient

Néant
Frais Réels

Frais Réels

Pour les actes techniques médicaux supérieurs à 120 €.

Médicaments

- Médicaments à Service Médical Rendu important
65% B.R.
35% B.R.

100% B.R.


- Médicaments à Service Médical Rendu modéré
30% B.R.
70% B.R.

100% B.R.


- Médicaments à Service Médical Rendu faible
15% B.R.
85% B.R.

100% B.R.


Matériel médical

- Accessoires, appareillages, orthopédie
60% B.R.
90% Frais Réels

60% B.R.

+ 90% Frais Réels

Limité à 2 000 € par année civile et par bénéficiaire.

Au-delà, prise en charge à hauteur de 40% B.R.

Fauteuils roulants 100% santé (tels que définis règlementairement)

- Fauteuils roulants : Achat neuf et location longue durée
100% B.R.
Néant

100% B.R.


- Fauteuils roulants en location courte durée
60% B.R.
Frais Réels moins 60% B.R.

Frais Réels





PRESTATIONS

REMBOURSEMENTS


PRÉCISIONS


ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE

(AMO) DANS LE PARCOURS DE SOINS

ASSURANCE MALADIE COMPLÉMENTAIRE (AMC)


TOTAL


SOINS COURANTS

Prothèses capillaires

Le professionnel de santé a l’obligation de vous proposer au moins un équipement « 100% santé » et d’établir un devis.

- Prothèses capillaires Classe 1

60% B.R. ou
100% B.R.
40% B.R. ou Néant

100% B.R.


100% santé (tels que définis règlementairement)

- Prothèses capillaires Classe 2

60% B.R.
Frais Réels moins 60% B.R.

Frais Réels

Dans la limite du prix limite de vente.

- Prothèses capillaires Classe 3

60% B.R.
40% B.R.
+ 90% Frais Réels

100% B.R.

+ 90% Frais Réels



Dans la limite du prix limite de vente pour la Classe 3.

Limite globale de 2 000 € par année civile et par bénéficiaire, commune à ces trois rubriques.

- Prothèses capillaires Classe 4

60% B.R.
40% B.R.
+ 90% Frais Réels

100% B.R.

+ 90% Frais Réels


Implants mammaires


- Implants mammaires (suite mastectomie, cancer du sein)
100% B.R.
90% Frais Réels

100% B.R.

+ 90% Frais Réels


Transports

- Transports prescrits remboursés par l’A.M.O.
55% B.R.
45% B.R.

100% B.R.


Autres prestations

- Acupuncteurs, chiropracteurs, diététiciens, étiopathes, optométristes, ostéopathes, pédicures-podologues, psychologues, psychomotriciens, tabacologues

Néant

50 €

50 €

Forfait par séance et par bénéficiaire.

Limité à 4 séances par année civile.

Praticiens titulaires d’un diplôme d’État reconnu dans leur spécialité et inscrits au répertoire ADELI.
- Pharmacie prescrite non remboursée par l’A.M.O.
Néant
50 €

50 €

Forfait par année civile et par bénéficiaire.
- Vaccins prescrits non remboursés par l’A.M.O. hors vaccins pour affection en expatriation (uniquement injections)
Néant
Frais Réels

Frais Réels


- Ostéodensitométrie non remboursée par l’A.M.O.
Néant
152 €

152 €

Forfait par année civile et par bénéficiaire.
- Cures thermales remboursées par l’A.M.O. : soins, transport, hébergement
65% B.R.
35% B.R.
+ 250 €

100% B.R.

+ 250 €

Forfait par année civile et par bénéficiaire.
Pour le transport et l’hébergement non remboursés par l’A.M.O., versé sur présentation de justificatifs de dépenses.
- Kit et injection de plasma riche en plaquettes sur prescription médicale
Néant
150 €

150 €

Forfait par kit et injection, limité à 3 kits et injections par année civile et par bénéficiaire.

DENTAIRE

- Soins, actes et consultations
60% B.R.
40% B.R.

100% B.R.


- Orthodontie remboursée par l’A.M.O.
60% B.R. ou
100% B.R.
340% B.R. ou
300% B.R.

400% B.R.


Soins et prothèses 100% santé (tels que définis réglementairement)

Panier de remboursement défini selon la localisation dentaire et le matériau utilisé

Le professionnel de santé a l’obligation de vous proposer au moins un équipement « 100% santé » et d’établir un devis.

- Prothèses
60% B.R.
Frais Réels moins 60% B.R.

Frais Réels


Prothèses hors 100% santé

Panier de remboursement selon la localisation dentaire et le matériau utilisé

Panier à honoraires maitrisés

- Inlays onlays
60% B.R.
250% B.R.

310% B.R.

Actes soumis à des honoraires limites de facturation.
- Prothèses dentaires
60% B.R.
440% B.R.

500% B.R.

Actes soumis à des honoraires limites de facturation.

Panier à honoraires libres

- Inlays onlays
60% B.R.
250% B.R.

310% B.R.


- Prothèses dentaires
60% B.R.
440% B.R.

500% B.R.


Actes non remboursés par l’A.M.O.

- Orthodontie
Néant
90% Frais Réels

90% Frais Réels

Limité à 387 € par année civile et par bénéficiaire sur une période maximale de 3 ans, soit 1 161 €.

- Implants
Néant
1 100 €

1 100 €

Forfait par implant et par bénéficiaire.

Limité à 4 implants sur 2 années civiles.

- Piliers implantaires
Néant
300 €

300 €

Forfait par pilier implantaire et par bénéficiaire.

Limité à 4 piliers implantaires sur 2 années civiles.

- Prothèses
Néant
60% Frais Réels

60% Frais réels

Limité à 400 € par prothèse.

- Autres travaux dentaires et parodontie
Néant
60% Frais Réels

60% Frais réels

Limité à 907 € par année civile et par bénéficiaire.

OPTIQUE

1 monture et 2 verres tous les deux ans de date à date pour les adultes et enfants de 16 ans et plus (période ramenée à un an en cas de renouvellement anticipé prévu à l'article L 165-1 du Code de la sécurité sociale).

1 monture et 2 verres tous les ans de date à date pour les enfants de moins de 16 ans.

Equipements 100% santé (tels que définis réglementairement) (verres et/ou monture) Classe A

Le professionnel de santé a l’obligation de vous proposer au moins un équipement « 100% santé » et d’établir un devis.

- Monture
60% B.R.
Frais Réels moins 60% B.R.

Frais Réels


- Verres : tous types de correction
60% B.R.
Frais Réels moins 60% B.R.

Frais Réels


- Prestations d’appairage
60% B.R.
Frais Réels moins 60% B.R.

Frais Réels

Prestation appliquée lorsqu'un équipement comporte des verres de corrections différentes



PRESTATIONS

REMBOURSEMENTS


PRÉCISIONS


ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE

(AMO) DANS LE PARCOURS DE SOINS

ASSURANCE MALADIE COMPLÉMENTAIRE (AMC)


TOTAL


OPTIQUE

Equipements hors 100% santé (verres et/ou monture) Classe B - Tarifs libres

- Monture
60% B.R.
100 € moins 60% B.R.

100 €

Forfait par monture et par bénéficiaire. Y compris Ticket Modérateur.
- Verres simples
60% B.R.
100 € moins 60% B.R.

100 €

Forfait par verre et par bénéficiaire. Y compris Ticket Modérateur.
- Verres complexes
60% B.R.
250 € moins 60% B.R.

250 €

Forfait par verre et par bénéficiaire. Y compris Ticket Modérateur.
- Verres très complexes
60% B.R.
350 € moins 60% B.R.

350 €

Forfait par verre et par bénéficiaire. Y compris Ticket Modérateur.

Autres prestations sur verres et monture : filtres, prismes et adaptation de la prescription

60% B.R.
40% B.R.

100% B.R.


Lentilles

- Lentilles remboursées par l’A.M.O.
60% B.R.
200 €

60% B.R. + 200 €

Forfait par année civile et par bénéficiaire. Au-delà du forfait, prise en charge à hauteur de 40% B.R.
Sur prescription médicale.
- Lentilles non remboursées par l’A.M.O.
Néant
200 €

200 €

Forfait par année civile et par bénéficiaire. Sur prescription médicale.

Chirurgie réfractive non remboursée par l'A.M.O.

Néant
1 000 €

1 000 €

Forfait par œil et par bénéficiaire.

AIDES AUDITIVES

Une aide auditive tous les 4 ans par oreille de date à date

Equipement 100% santé (tels que définis réglementairement) Classe I - Soumis à des prix limites de vente

Le professionnel de santé a l’obligation de vous proposer au moins un équipement « 100% santé » et d’établir un devis.

- Aides auditives
60% B.R.
Frais Réels moins 60% B.R.

Frais Réels

Appareillage auditif.

Equipement hors 100% santé Classe II - Tarifs libres

- Aides auditives jusqu'à 20 ans inclus ou atteint de cécité

60% B.R.
40% B.R.
+ 300 €

100% B.R.

+ 300 €

Appareillage auditif.
Age apprécié à la date des soins.
Cécité : entendue comme une acuité visuelle inférieure à 1/20ème après correction
- Aides auditives plus de 20 ans
60% B.R.
1 700 € moins 60% B.R.

1 700 €

Appareillage auditif.
Age apprécié à la date des soins.

Accessoires, entretien, piles, réparations

60% B.R.
40% B.R.

100% B.R.

Appareillage auditif.

Assistance ARKEMA : voir notice d’informations.

Tous les actes de prévention pris en charge par l’A.M.O. sont remboursés à 100% B.R.


B.R. = Base de Remboursement (tarif officiel Assurance Maladie) Le Service Médical Rendu est évalué par la Haute Autorité de Santé
D.P.T.M. : Dispositif de Pratique Tarifaire Maitrisée (pour plus de détails sur les D.P.T.M. en vigueur : voir Annexe du contrat « Qu’est-ce qu’une garantie responsable ? »)

Soins à l’étranger : les prestations exprimées en forfait, prenant en charge des actes non remboursés par l’Assurance Maladie Obligatoire, n’ouvrent droit à aucun remboursement de la Mutuelle si les actes ont été engagés à l’étranger

  • Les pourcentages s’appliquent sur la base de remboursement de la Sécurité sociale dans la limite des dépenses réelles et dans le respect du parcours de soins.
  • En fonction du type d’acte, les prestations sont définies par rapport à la Nomenclature Générale des Actes Professionnels (NGAP), à la Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM) ou à la Tarification à l’Activité (TAA).
  • Le taux du régime général de la Sécurité sociale peut varier en fonction de la situation personnelle (en cas d’A.L.D. par exemple) ou du régime obligatoire d’affiliation (Régimes spéciaux), sans que cette variation au titre ALD ou régimes spéciaux ne puisse être répercutée sur le montant total de remboursement.


PRESTATIONS

REMBOURSEMENTS


PRÉCISIONS


ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE

(AMO) DANS LE PARCOURS DE SOINS

ASSURANCE MALADIE COMPLÉMENTAIRE (AMC)


TOTAL


HOSPITALISATION

Honoraires, actes et soins

- Médecins signataires D.P.T.M. en secteur conventionné
100% B.R.
500% B.R.

600% B.R.

Actes de chirurgie, anesthésie, obstétrique, et autres actes pratiqués en hospitalisation
- Médecins non signataires D.P.T.M. en secteur conventionné
100% B.R.
100% B.R.

200% B.R.


- Médecins en secteur non conventionné
100% B.R.
Néant

100% B.R.


Participation du patient

Frais Réels
Néant

Frais Réels

Pour les actes techniques médicaux supérieurs à 120 €.

Séjours

- Frais de séjour
100% B.R.
500% B.R.

600% B.R.


- Forfait journalier hospitalier
Frais Réels
Néant

Frais Réels


- Forfait patient urgences
Frais Réels
Néant

Frais Réels

Pour soins aux urgences non suivis d’une hospitalisation
- Chambre particulière avec nuitée en secteur conventionné
Néant

80 € / jour

80 € / jour

Dans la limite des tarifs signés par convention.

- Chambre particulière en chirurgie ambulatoire (sans nuitée) avec actes de chirurgie et d’anesthésie en secteur conventionné

Néant



- Lit d’accompagnement en secteur conventionné

Néant

60 € / jour

60 € / jour

Nuitées pour un accompagnant sur présentation de factures dédiées à l’hébergement et du bulletin d’hospitalisation.
Frais maisons de parents pour enfant hospitalisé.
Versés sous condition que l’hospitalisé soit inscrit au contrat.

Autres prestations

- Amniocentèses
Néant
152 €

152 €

Forfait par année civile et par bénéficiaire.

Pour les moins de 38 ans (Age apprécié à la date des soins).

SOINS COURANTS

Honoraires médicaux – secteur 1

- Consultations, visites des médecins généralistes
90% B.R.
10% B.R.

100% B.R.


- Consultations, visites des médecins spécialistes
90% B.R.
10% B.R.

100% B.R.


- Actes techniques médicaux et de chirurgie
90% B.R.
10% B.R.

100% B.R.


- Sages-femmes
90% B.R.
10% B.R.

100% B.R.


Honoraires médicaux – secteur 2

Consultations, visites des médecins généralistes

- Médecins signataires D.P.T.M.
90% B.R.
70% B.R.

160% B.R.


- Médecins non signataires D.P.T.M.
90% B.R.
50% B.R.

140% B.R.


Consultations, visites des médecins spécialistes et professeurs de médecine

- Médecins signataires D.P.T.M.
90% B.R.
130% B.R.

220% B.R.


- Médecins non signataires D.P.T.M.
90% B.R.
110% B.R.

200% B.R.


Sages-femmes

90% B.R.
70% B.R.

160% B.R.


Honoraires médicaux en secteur non conventionné

90% B.R.
10% B.R.

100% B.R.


Honoraires paramédicaux

- Auxiliaires médicaux dont infirmiers,
masseurs-kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes, pédicures-podologues

90% B.R.

10% B.R.

100% B.R.


Autres honoraires

- Psychologues adhérents au dispositif MonSoutienPsy
90% B.R.
10% B.R.

100% B.R.

Dans la limite de 12 séances par année civile et par bénéficiaire

Analyses et examens de laboratoire

90% B.R.
10% B.R.

100% B.R.


Actes d'imagerie

- Médecins signataires D.P.T.M.
90% B.R.
60% B.R.

150% B.R.

Radiographie, scanner, IRM - Échographie ou doppler.
- Médecins non signataires D.P.T.M.
90% B.R.
40% B.R.

130% B.R.


Actes techniques médicaux et de chirurgie

- Médecins signataires D.P.T.M.
90% B.R.
130% B.R.

220% B.R.

Dont actes d’anesthésie pratiqués au cabinet du médecin.
- Médecins non signataires D.P.T.M.
90% B.R.
110% B.R.

200% B.R.


Participation du patient

Frais Réels
Néant

Frais Réels

Pour les actes techniques médicaux supérieurs à 120 €.

Médicaments

- Médicaments à Service Médical Rendu important
90%B.R.
10% B.R.

100% B.R.


- Médicaments à Service Médical Rendu modéré
80% B.R.
20% B.R.

100% B.R.


- Médicaments à Service Médical Rendu faible
15% B.R.
85% B.R.

100% B.R.


Matériel médical

- Accessoires, appareillages, orthopédie
90% B.R.
90% Frais Réels

90% B.R.

+ 90% Frais Réels

Limité à 2 000 € par année civile et par bénéficiaire.

Au-delà, prise en charge à hauteur de 10% B.R.

Fauteuils roulants 100% santé (tels que définis règlementairement)

- Fauteuils roulants : Achat neuf et location longue durée
100% B.R.
Néant

100% B.R.


- Fauteuils roulants en location courte durée
90% B.R.
Frais Réels moins 90% B.R.

Frais Réels





PRESTATIONS

REMBOURSEMENTS


PRÉCISIONS


ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE

(AMO) DANS LE PARCOURS DE SOINS

ASSURANCE MALADIE COMPLÉMENTAIRE (AMC)


TOTAL


SOINS COURANTS

Prothèses capillaires

Le professionnel de santé a l’obligation de vous proposer au moins un équipement « 100% santé » et d’établir un devis.

- Prothèses capillaires Classe 1

90% B.R. ou
100% B.R.
10% B.R. ou Néant

100% B.R.


100% santé (tels que définis règlementairement)

- Prothèses capillaires Classe 2

90% B.R.
Frais Réels moins 90% B.R.

Frais Réels

Dans la limite du prix limite de vente.

- Prothèses capillaires Classe 3

90% B.R.
10% B.R.
+ 90% Frais Réels

100% B.R.

+ 90% Frais Réels



Dans la limite du prix limite de vente pour la Classe 3.

Limite globale de 2 000 € par année civile et par bénéficiaire, commune à ces trois rubriques.

- Prothèses capillaires Classe 4

90% B.R.
10% B.R.
+ 90% Frais Réels

100% B.R.

+ 90% Frais Réels


Implants mammaires





- Implants mammaires (suite mastectomie, cancer du sein)
100% B.R.
90% Frais Réels

100% B.R.

+ 90% Frais Réels


Transports

- Transports prescrits remboursés par l’A.M.O.
100% B.R.
Néant

100% B.R.


Autres prestations

- Acupuncteurs, chiropracteurs, diététiciens, étiopathes, optométristes, ostéopathes, pédicures-podologues, psychologues, psychomotriciens, tabacologues

Néant

50 €

50 €

Forfait par séance et par bénéficiaire.

Limité à 4 séances par année civile et par bénéficiaire. Praticiens titulaires d’un diplôme d’État reconnu dans leur spécialité et inscrits au répertoire ADELI.

- Pharmacie prescrite non remboursée par l’A.M.O.
Néant
50 €

50 €

Forfait par année civile et par bénéficiaire.
- Vaccins prescrits non remboursés par l’A.M.O. hors vaccins pour affection en expatriation (uniquement injections)
Néant
Frais Réels

Frais Réels


- Ostéodensitométrie non remboursée par l’A.M.O.
Néant
152 €

152 €

Forfait par année civile et par bénéficiaire.
- Cures thermales remboursées par l’A.M.O. : soins, transport, hébergement
90% B.R.
10% B.R.
+ 250 €

100% B.R.

+ 250 €

Forfait par année civile et par bénéficiaire.
Pour le transport et l’hébergement non remboursés par l’A.M.O., versé sur présentation de justificatifs de dépenses.
- Kit et injection de plasma riche en plaquettes sur prescription médicale
Néant
150 €

150 €

Forfait par kit et injection, limité à 3 kits et injections par année civile et par bénéficiaire.

DENTAIRE

- Soins, actes et consultations
90% B.R.
10% B.R.

100% B.R.


- Orthodontie remboursée par l’A.M.O.
90% B.R. ou
100% B.R.
310% B.R. ou
300% B.R.

400% B.R.


Soins et prothèses 100% santé (tels que définis réglementairement)

Panier de remboursement défini selon la localisation dentaire et le matériau utilisé

Le professionnel de santé a l’obligation de vous proposer au moins un équipement « 100% santé » et d’établir un devis.

- Prothèses
90% B.R.
Frais Réels moins 90% B.R.

Frais Réels


Prothèses hors 100% santé

Panier de remboursement selon la localisation dentaire et le matériau utilisé

Panier à honoraires maitrisés

- Inlays onlays
90% B.R.
220% B.R.

310% B.R.

Actes soumis à des honoraires limites de facturation.
- Prothèses dentaires
90% B.R.
410% B.R.

500% B.R.

Actes soumis à des honoraires limites de facturation.

Panier à honoraires libres

- Inlays onlays
90% B.R.
220% B.R.

310% B.R.


- Prothèses dentaires
90% B.R.
410% B.R.

500% B.R.


Actes non remboursés par l’A.M.O.

- Orthodontie
Néant
90% Frais Réels

90% Frais Réels

Limité à 387 € par année civile et par bénéficiaire sur une période maximale de 3 ans, soit 1 161 €.

- Implants
Néant
1 100 €

1 100 €

Forfait par implant et par bénéficiaire.

Limité à 4 implants sur 2 années civiles.

- Piliers implantaires
Néant
300 €

300 €

Forfait par pilier implant et par bénéficiaire.

Limité à 4 piliers implants sur 2 années civiles.

- Prothèses
Néant
60% Frais Réels

60% Frais réels

Limité à 400 € par prothèse.

- Autres travaux dentaires et parodontie
Néant
60% Frais Réels

60% Frais réels

Limité à 907 € par année civile et par bénéficiaire.

OPTIQUE

1 monture et 2 verres tous les deux ans de date à date pour les adultes et enfants de 16 ans et plus (période ramenée à un an en cas de renouvellement anticipé prévu à l'article L 165-1 du Code de la sécurité sociale).

1 monture et 2 verres tous les ans de date à date pour les enfants de moins de 16 ans.

Equipements 100% santé (tels que définis réglementairement) (verres et/ou monture) Classe A

Le professionnel de santé a l’obligation de vous proposer au moins un équipement « 100% santé » et d’établir un devis.

- Monture
90% B.R.
Frais Réels moins 90% B.R.

Frais Réels


- Verres : tous types de correction
90% B.R.
Frais Réels moins 90% B.R.

Frais Réels


- Prestations d’appairage
90% B.R.
Frais Réels moins 90% B.R.

Frais Réels

Prestation appliquée lorsqu'un équipement comporte des verres de corrections différentes


PRESTATIONS

REMBOURSEMENTS


PRÉCISIONS


ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE

(AMO) DANS LE PARCOURS DE SOINS

ASSURANCE MALADIE COMPLÉMENTAIRE (AMC)


TOTAL


OPTIQUE

Equipements hors 100% santé (verres et/ou monture) Classe B - Tarifs libres

Adultes et enfants de 16 ans et plus : âge apprécié à la date des soins

- Monture
90% B.R.
100 € moins 90% B.R.

100 €

Forfait par monture et par bénéficiaire. Y compris Ticket Modérateur.
- Verres simples
90% B.R.
100 € moins 90% B.R.

100 €

Forfait par verre et par bénéficiaire. Y compris Ticket Modérateur.
- Verres complexes
90% B.R.
250 € moins 90% B.R.

250 €

Forfait par verre et par bénéficiaire. Y compris Ticket Modérateur.
- Verres très complexes
90% B.R.
350 € moins 90% B.R.

350 €

Forfait par verre et par bénéficiaire. Y compris Ticket Modérateur.

Autres prestations sur verres et monture : filtres, prismes et adaptation de la prescription

90% B.R.
10% B.R.

100% B.R.


Lentilles

- Lentilles remboursées par l’A.M.O.

90% B.R.

200 €

90% B.R. + 200 €

Forfait par année civile et par bénéficiaire. Au-delà du forfait, prise en charge à hauteur de 10% B.R.
Sur prescription médicale.
- Lentilles non remboursées par l’A.M.O.
Néant
200 €

200 €

Forfait par année civile et par bénéficiaire. Sur prescription médicale.

Chirurgie réfractive non remboursée par l'A.M.O.

Néant
1 000 €

1 000 €

Forfait par œil et par bénéficiaire.

AIDES AUDITIVES

Une aide auditive tous les 4 ans par oreille de date à date

Equipement 100% santé (tels que définis réglementairement) Classe I - Soumis à des prix limites de vente

Le professionnel de santé a l’obligation de vous proposer au moins un équipement « 100% santé » et d’établir un devis.

- Aides auditives
90% B.R.
Frais Réels moins 90% B.R.

Frais Réels

Appareillage auditif.

Equipement hors 100% santé Classe II - Tarifs libres

- Aides auditives jusqu'à 20 ans inclus ou atteint de cécité

90% B.R.
10% B.R.
+ 300 €

100% B.R.

+ 300 €

Appareillage auditif.
Age apprécié à la date des soins.
Cécité : entendue comme une acuité visuelle inférieure à 1/20ème après correction
- Aides auditives plus de 20 ans
90% B.R.
1 700 € moins 90% B.R.

1 700 €

Appareillage auditif.
Age apprécié à la date des soins.

Accessoires, entretien, piles, réparations

90% B.R.
10% B.R.

100% B.R.

Appareillage auditif.

Assistance ARKEMA : voir notice d’informations.

Tous les actes de prévention pris en charge par l’A.M.O. sont remboursés à 100% B.R.


B.R. = Base de Remboursement (tarif officiel Assurance Maladie) Le Service Médical Rendu est évalué par la Haute Autorité de Santé
D.P.T.M. : Dispositif de Pratique Tarifaire Maitrisée (pour plus de détails sur les D.P.T.M. en vigueur : voir Annexe du contrat « Qu’est-ce qu’une garantie responsable ? »)

Soins à l’étranger : les prestations exprimées en forfait, prenant en charge des actes non remboursés par l’Assurance Maladie Obligatoire, n’ouvrent droit à aucun remboursement de la Mutuelle si les actes ont été engagés à l’étranger

  • Les pourcentages s’appliquent sur la base de remboursement de la Sécurité sociale dans la limite des dépenses réelles et dans le respect du parcours de soins.
  • En fonction du type d’acte, les prestations sont définies par rapport à la Nomenclature Générale des Actes Professionnels (NGAP), à la Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM) ou à la Tarification à l’Activité (TAA).
  • Le taux du régime général de la Sécurité sociale peut varier en fonction de la situation personnelle (en cas d’A.L.D. par exemple) ou du régime obligatoire d’affiliation (Régimes spéciaux), sans que cette variation au titre ALD ou régimes spéciaux ne puisse être répercutée sur le montant total de remboursement.

    Mise à jour : 2026-02-19

    Source : DILA

    DILA

    https://www.data.gouv.fr/fr/datasets/acco-accords-dentreprise/

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